Libro de reclamaciones

Tipo de documento *

Número de Identidad *

Nombres del reclamante *

Apellidos del reclamante *

Menor de edad

Nombre del padre o madre del menor *

Departamento

Provincia

Distrito

Dirección

Dirección de correo electrónico *

Contacto de referencia (móvil o fijo)

Reclamante autoriza ser notificado por correo electrónico

SÍ

Tipo de queja

Fecha de registro

Monto reclamado (S/.)

Descripción de la reclamación

Pedido de reclamación

¿Se adjunta información adicional? Formato: jpg / png / pdf / word. Máximo 5MB